الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة
تصريح بالاحتياج معوز
أنا الممضي أسفلـه السيــد)ة(:…………………………………………………………………………………………………
المولـود )ة( بتاريـخ:………………………………… بــ:……………………………………………………………………….
والحامـل)ة( لـ )ب.ت.و(/)ر.س( رقــم:…………………………………………………………………………………
الصـادرة بتاريـخ:…………………………………عن دائــرة:………………………………………………………………
واليــــــــة:…………………………………………………………………………………………………………………………..
الساكــن)ة( بــ:………………………………………………………………………………………………………………………
أصرح وأنا في الحالة الجائزة شرعا وقانونا بأنني في حالة فقر واحتياج ) معوز(
وهذا قصد الحصول
على:……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
حرر بتاريــخ:……………………………………
إمضــاء المعنـي مصــادقة البلديــة
[download id=”225″]